褥疮是由于皮肤和皮下组织长时间受压,血液循环不良,以致受压局部缺血而溃烂甚至坏死。多见于昏迷、尿失禁、营养缺乏、长期卧床等不能自主翻身的病重患者。好发部位为经常受压的突出处,如肩胛骨突处、骶尾骨处、肌骨大粗隆处、坐骨结节部、外踝、足跟或枕后部等。我们对3例重度颅脑损伤长期卧床引起的患者局部外敷白蛋白,促进了机体对营养物质的吸收,使褥疮治愈时间缩短,且操作简便,现将操作技巧介绍如下。
1 临床资料
本组3例均为重度颅脑损伤导致偏瘫全身营养不良患者,男2例,女1例;年龄58~72岁,褥疮分布在骶尾部、髋部,其中2例骶尾部皮肤破溃,深达肌层,面积达5cm*5cm大小,1例骶尾部浅层皮肤破溃,有感染面积为6cm*5cm大小,3例均有肩胛部、外踝及足跟皮肤破溃,脓液分泌物多,有臭味,面积为3cm*4cm左右。
2 操作技巧
2.1 增加患者翻身次数 避免局部组织长期受压,骶尾部悬空垫气圈(充气2/3满),保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑,避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激,给患者留置尿管,防止尿路感染,每天早晚用0.1%新洁尔灭消毒尿道口。
2.2 局部治疗 用药前首先清除局部坏死组织和脓性分泌物,在无菌操作下用双氧水清除坏死组织,然后用生理盐水棉球清洗褥疮创面,用棉签蘸取白蛋白涂抹于创面上,再用无菌纱布敷盖,胶布固定。分泌物多时每天换药1次,分泌物少时可隔日换药1次。
2.3 用红外线照射创面 每天2次,距离15~20cm,照射时间为20~30min,以促进肉芽组织生长。
2.4 注意加强营养 因为营养不良是导致褥疮发生的原因之一,也影响褥疮的愈合。因此,针对性地进行营养补给,宜进食者,给予高蛋白、高热量、高维生素膳食,不宜进食者静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、脂肪乳等病人所需的蛋白质、脂肪、维生素、碳水化合物等,达到营养治疗的目的,增强病人体质,有利于创面的修复。
3 效果观察
本组病例经治疗3天后,褥疮表面开始结痂,7~14天换药后褥疮结痂治愈。用白蛋白外敷创面,红外线灯照射局部,促进局部血液循环,消炎、收敛,减少创面渗出物,促进了炎症的吸收,加快了创面皮肤的修复。
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