一、术前准备
1、按外科手术一般护理常规。
2、入院后了解患者受伤情况,畸形程度,思想情绪及心理动态,关心爱护患者,耐心做好解释工作。
3、常规化验血尿常规、出凝血时间、肝功能、X线检查等。
4、术前联系照相,作手术前后对照。
5、特殊准备
(1)眼睑外翻者常规用 0.25%氯霉素眼药水每日 4次滴眼,睡前用金霉素眼膏涂眼,严重外翻时双眼用凡士林油纱布覆盖。有结膜炎时用生理盐水作结膜囊冲洗每日1次。
(2)口周疤痕挛缩或牙龈外露患者术前作洁齿,每次饮食后口腔清洁。
(3)肢体功能障碍生活不能自理,除加强生活护理外用温水泡洗患肢,鼓励患者有目的的功能锻炼。
(4)会阴肛门手术,术前3d少渣饮食,并用肠道抑菌药物每日4次。
(5)对瘢痕增生凹凸不平,毛囊内陷,积垢较多者每日用肥皂水浸泡,使积垢软化,逐步去除污垢并剪去内陷的毛发。有感染创面及慢性溃疡患者,应每日换药,作细菌培养加药敏。
(6)行皮瓣或皮管转移患者,术前按术后的固定姿势训练。
(7)肛周及会阴部手术患者术前晚作清洁灌肠,术晨再作盐水灌肠,使肠腔彻底清洁,防止污染切口。
二、术后护理
1、了解患者术中特殊情况,严密观察生命体征。尤其对口周手术及困难插管患者要注意有无喉头水肿。
2、观察切口包扎外敷料完整及渗血渗液,指(趾)端色泽血液循环毛细血管充盈情况,以及固定姿势位置。
3、皮瓣皮管术后要注意局部血液循环有无压迫、扭曲。
4、面、口周手术及肛周会阴部手术后应服流质饮食。
三、健康指导
切口拆线后为防止皮片挛缩应进行功能包扎和功能锻炼3~6个月。
功能锻炼方法:
1、颌面部 眼睑拆线后植皮区涂羊毛脂或其他油脂用手指上下方向按摩,防止皮片过快收缩。口唇外翻,拆线后应嘱患者经常做上下唇内翻活动亦可用手按摩,睡眠时用弹力护托(上唇托,下颌托)压迫包扎,鼻孔再造成形术后用橡皮管或塑料管支撑。
2、颈部 拆线后白天作抬头及颈后仰牵拉活动,睡眠时枕部去枕,垫在肩部,头后仰使颈部最大限度伸展。
3、四肢 白天加强肢体最大限度功能锻炼,可行主动活动和被动活动,晚间行抗挛缩包扎。
(1)上肢腋窝拆线后白天做肩关节活动或用手支撑墙向上作爬行活动,睡眠时用夹板超过90o包扎。
(2)肘关节白天作伸屈活动,睡眠时用夹板伸直作固定包扎。
(3)腕关节白天伸屈活动,睡眠时包扎在功能位。
(4)手掌白天作伸展活动,睡眠时用手型夹板分指平坦固定包扎。
(5)手背以训练肌力及关节,白天作握拳伸展活动,睡眠时功能位包扎。
(6)下肢主要锻炼股四头肌肌力,多做伸展活动。胸窝白天作伸展活动,睡眠时用夹板保持固定伸直位。踝关节作蹲立动作,睡眠用“L”型使夹板固定在90o位置。
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